安徽省 “听力重建启聪行动”项目
2007年术后康复安置工作总结

                                          省中心 鲍永清 李凤霞 杨媛媛/ 文

    安徽省残疾人康复研究中心自2007年建立人工耳蜗基地以来，共接收三批耳蜗聋儿总计14人（第一批5人，第二批8人，第三批1人）。创办4个耳蜗班级，师生比例均为1：4，已形成管理者、教育者、言语治疗师等专业技术人员组成的教师团队。现对2007年项目术后康复安置工作总结如下：
一 项目管理、教育及评估工作实施情况
（一）项目管理
    按照《2007年“听力重建启聪行动”项目工作要求》，做好术后康复安置工作。确定承担康复任务机构项目负责人，签署《承担项目康复任务责任书》，按康复安置要求，做好班级设置、教育教学、言语矫治、康复评估、跟踪指导、材料上报等项工作，确保康复教师参加专项教学技能培训，并完成一年的教学任务。现将14名聋儿的定期评估结果和康复走向报告如下：

（二）教育教学工作
    教师采用“制定目标—康复训练—评估”循环往复的教育模式，以聋儿的全面康复为宗旨，注重聋儿听觉、语言、认知、社会性、情感、个性、艺术性等多方面能力的培养和发展。在教学过程中采用听觉口语法的教学方法，把听觉、言语和认知依照自然发展程序结合起来，在有意义的情境中通过师生互动学习说话。以语音作为主要的听觉刺激，从口语开始，以口语结束；通过“听”对言语清晰度进行监控和调整。本着听为主、理解为基础、交流为目的的原则对聋儿进行以下几个方面的训练：一是常规训练，包括行为习惯、交往能力、自理能力、学习习惯及学习能力等方面；二是听觉训练，包括听辨声音的有无、感受声音的差异、辨听特定语言声、听觉理解等方面；三是语言训练，包括基础训练、构音器官训练、发音训练、模仿式语言训练、回答式语言训练、提问式语言训练等方面。通过以上几个方面的重点训练，14名聋儿均在原有的基础上获得不同程度的发展。

（三）评估工作
    通过不间断的教育教学评估，教师和家长对聋儿的发展情况有了明确的了解，保证耳蜗术后康复训练有的放矢，因材施教。三批耳蜗聋儿的评估结果已陆续上报。第一批已完成1个月、3个月、6个月的评估和3个月、6个月的上报工作；第二批已完成1个月、3个月、6个月的评估和3个月的评估上报工作，6个月的评估上报工作也正在积极准备中；第三批耳蜗聋儿于3月初来到康复中心训练，已完成1个月的评估。现将1名小年龄耳蜗聋儿术前术后听觉能力评估结果报告如下：
杨灿 ， 05年1月17日 出生，07年8月18日开机，10月9日入班，助听器训练时间为8个月，耳蜗训练时间为6个月。
杨灿听觉功能评估成绩图
从图上可以看出聋儿听觉能力的明显提高。
再以1名大龄耳蜗聋儿为例。欧阳心月，02年7月16日出生，07年8月7日开机，9月6日入班，助听器训练时间为18个月，耳蜗训练时间为6个月。
欧阳心月阶段评估结果

    该聋儿助听器训练时掌握词汇少，清晰度差。通过耳蜗训练已掌握约800个词，模仿句长7-10个字，可以准确辨听、记忆6个关键词的句子。语言水平有了很大的提高，和身边的人有了较多的沟通交流，语言内容比原来丰富了，会自己表述6-8个字的短句。

二 工作成绩和经验。
    通过项目管理，扩大宣传了王永庆先生的慈善之举，许多佩戴助听器的聋儿家长看到耳蜗术后训练的效果，纷纷要求参加耳蜗项目初筛，以获得植入耳蜗的机会，让聋儿早日回归主流社会。
通过耳蜗术后训练的教育教学实践和评估的实施，聋儿康复已取得一定成效。现分两个年龄段将聋儿的康复成效和经验总结如下：

1. 3岁以上聋儿的康复成效和经验

    针对这些孩子的年龄特点，在康复教学中，采用灵活多变的教学形式，生动有趣的教学内容，吸引聋儿的注意力，达到激发学习兴趣、扩大认知领域、增进社会交流的目的。在教学过程中我们发现大龄耳蜗植入儿童，（1）术前多数助听补偿效果不理想，依赖看话，术后训练也习惯看话，因此，我们通过遮口和一对一的个别化听觉训练，回避视觉，遵循听觉发育的四个阶段规律，进行大量的听觉康复训练；（2）术前语言清晰度较差，存在一些发音问题，因此，术后的言语学习过程中，更要重视言语生成环节中的呼吸、发音、构音等问题，配合言语矫治师进行相关的训练，以提高语言清晰度；（3）术前已有了一些认知基础和生活经验，因此，术后我们可以注重组织他们进行情境表演、角色扮演、故事再现等游戏活动，扩大他们的认知范围，培养积极、健康的情感，养成良好的学习习惯；（4）他们已具备了生活自理能力以及解决简单问题的能力，因此学习中，多鼓励他们参与集体劳动和活动，做一些力所能及的事，如：端水、扫地、擦桌子、整理书籍等，组织他们与其它班级小朋友或老师互动、联欢、出游，增进孩子与孩子、孩子与老师之间的交流合作，以培养社会交往能力。

1. 3岁以下聋儿的康复成效和经验

    针对小龄聋儿的特点，我们从生活和学习两大方面对聋儿进行训练。中心设有1个小龄耳蜗班，3名聋儿，入训时年龄均不到3周岁，无语言基础。开始训练时难度较大，老师花了很长时间和聋儿建立亲密无间的感情，帮助他们养成良好的学习、生活习惯。训练方法及康复成效如下：

    杨灿，05年1月17日出生，07年10月9日入训。之前戴助听器训练8个月，以看话为主，清晰度差。入训后，注重培养聋儿的听觉意识，帮助其养成良好的听觉习惯。通过大量的听觉训练和基础训练，1个月时听觉评估结果为20%，语言评估为四级。之后加强听辨训练，提高清晰度，增加词汇量，3个月时听觉评估结果为80%，语言评估达到2.3岁。再加强听觉理解和句长训练，针对聋儿漏字的句长问题，主要采用了点数法进行训练。方法如下：老师说一个简单的句子，告诉他是几个字让他说；当字数不对时，他就会自己思考自己纠正，直到对为止。6个月时听觉评估达到96.3%，语言评估达到3岁。现该聋儿已掌握词汇500个，能听3个关键词的句子，会表达5-6个字的句子，能进行简单的对话交流。

    周萌萌，05年6月22出生，07年10月9日入训，无语言基础，只会发一些无意义的音且行为习惯差，好哭闹，好动，对人不友好。针对这些现象，主要采用消退法和正强化法对她进行训练。当她哭闹时组织其他孩子进行一些游戏活动，她慢慢就会停止哭闹，这时我就立即请她加入游戏活动；有一次上课前她将玩具放好了，我及时给她鼓励。1个月以后在行为习惯方面有了明显改善，能积极配合老师的教学工作，愉快适应康复训练。之后进行大量的听觉训练和基础词汇的训练。3个月时，听觉评估达到64%，语言评估达到1.2岁。6个月时，听觉评估达到92%，语言评估达到2.5岁。现已掌握全部韵母，声母b、p、m、f、d、t、n、h、j、y、w，掌握词汇225个，能说2-3个字的句子，能完成简单指令，听辨2个关键词句子。

    许可，04年10月4日出生，07年10月26日入训，无语言基础，性格胆小，动作慢且不协调。针对这一现象，我主要采用系统脱敏法对聋儿进行训练。刚开始让他站在很远的地方看其他小朋友游戏，慢慢的拉近距离，直到他能融入到其他小朋友的活动当中。1个月以后，该聋儿已能适应新环境且不再畏惧其他班的小朋友，能和小朋友一起快乐地玩耍。另外播放一些快节奏的音乐，让聋儿跟在老师后面做动作。通过一段时间的训练后该聋儿在动作的连贯性和协调性方面都有明显进步。通过大量的听觉强化训练、基础训练、认知训练，3个月时听觉评估达到60％，语言评估达到1岁；6个月时，听觉评估达到90％，语言评估达到2.3岁，掌握词汇260个，能听辨并列式3个关键字的句子，表达3－4个字的句子。由于聋儿口舌运动的不协调，声母清晰度很差，今后应加强口舌运动及呼吸的基本训练。

三? 存在问题及建议
    （一）家长过高的期望值和急躁情绪、急迫心理，给教学带来不利影响，影响教师工作的情绪和聋儿的全面发展。与家长做好沟通、交流工作，指导他们循序渐进地做好家庭康复训练，树立正确、科学的康复观尤为重要。
    （二）耳蜗聋儿声调训练难度很大，采用一般的方法，让聋儿通过大量的听辨来感知音调的差异，进展很慢。特别是在句子的表达中，声调更难把握，影响语言的清晰度。建议对声调训练作专项研讨和培训。
    （三）电子稿件的上报耗费大量的人力和时间，特别是6个月上报时要有详细的评估记录，太复杂、难操作。建议制定更加科学合理、便于操作的上报表格，以了解聋儿的全面发展情况。

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